重庆医科大学第一临床学院教学改革研究基金资助项目（JYYX150011）
重庆市研究生教育教学改革研究基金资助项目（yjg20163027）
重庆市教育科学“十三五”规划基金资助项目（2017-GX-301）
随着经济社会快速发展，生活节奏明显加快，精神障碍及心理行为问题逐年增多。截至2016年底，全国在册严重精神障碍患者540万例[1]，世界卫生组织推测，到2020年，中国精神疾病负担将占疾病总负担的1/4。但我国精神卫生服务资源十分短缺且分布不均，截至2015年底，全国共有精神卫生服务机构2 936家，全国共有精神卫生专业机构1 650家，精神科床位43.3万，精神科执业医师仅有2.7万名，只有国际标准的1/4[2]。因此，培养足够的合格精神科专业人才是完善我国精神卫生预防、治疗、康复服务体系，满足人民群众精神卫生服务需求最根本的保证。2015年颁布的《全国精神卫生工作规划（2015～2020年）》计划在2020年精神科执业（助理）医师增加到4万名[3]，仍需培养至少1.3万名精神科医师。国家相关部门高度重视，于2015年新批8家医学院校开始招收精神医学本科专业，其中2016年重庆医科大学招收80名精神医学专业本科医学生。该校曾于2006年招收临床医学（心理卫生方向）本科医学生，于2012年停止招生。精神医学专业的设立，对我国精神科医师的培养起到非常重要的作用，毕业生就业及精神科执业情况影响到精神科人才培养方案的成功与否。因此，本研究通过对2006～2011级心理卫生专业毕业生就业情况进行调查分析，为精神医学专业的教学改革提供依据，以培养更多合格的精神医学专业人才。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取重庆医科大学2006～2011级临床医学专业（心理卫生方向）390名毕业生作为研究对象。其中2006级39人，2007级46人，2008级66人，2009级86人，2010级86人，2011级67人。因2008级学生的随访数据不完整，故未列出2008级学生的相关数据。
1.2 研究方法 于2017年3月～5月，从每个年级选2～3名学生作为班级联络人，对2006～2011级毕业生目前的就业现状、就业单位及专业等情况进行调查，并对调查收集的数据进行分析处理。
1.3 统计学方法 数据统计分析采用SPSS 17.0进行处理，所得数值均采用构成比进行描述性统计分析。
2 结 果
2.1 临床医学（心理卫生方向）医学生毕业当年及2017年就业和考研情况 2006～2011级医学生在毕业当年就业率及研究生录取率之和均超过90.00%，其中2006级研究生录取率最高为43.59%（17人），考取研究生人数最多是2010级（49人），2008级只有21.21%（14人）。2008级应届毕业就业率最高，为72.73%（48人），毕业当年待业率均低于10.00%。至2017年调查时为止，2006级、2007级的就业率已达100.00%，待业率2009级、2010级及2011级均低于3.00%。2017年对毕业医学生进行随访调查发现，毕业后继续考研攻读研究生的人数，2006级1人、2007级0人、2008级（缺数据）、2009级2人、2010级8人、2011级8人。近几年参加住院医师规范化培训（住培）的人数也有所增加，见表1。
表1 临床医学（心理卫生方向）医学生就业及攻读研究生情况Table 1 The employment rate and acceptance rate of postgraduate of clinical medical students (mental hygiene specialty)（%） 待业 百分比（%）2006 39 17 43.59 19 48.72 3 7.69 18 46.15 21 53.85 … … … …2007 46 14 30.43 30 65.22 2 4.35 14 30.43 32 69.57 … … … …2008 66 14 21.21 48 72.73 4 6.06 … … … … … … … …2009 86 36 41.86 46 53.49 4 4.65 38 44.19 43 50.00 4 4.65 1 1.16 2010 86 30 34.88 49 56.98 7 8.14 38 44.19 35 40.70 11 12.79 2 2.33 2011 67 20 29.85 41 61.19 6 8.96 28 41.79 30 44.78 7 10.45 2 2.99总计 390 131 33.59 233 59.74 26 6.67 136 41.98 161 49.69 22 6.79 5 1.54 2017年调查情况年级 总人数 攻读研究生毕业当年情况百分比（%） 就业 百分比（%） 待业 百分比（%）攻读研究生百分比（%） 就业 百分比（%） 住培 百分比
2.2 2006～2011级临床医学（心理卫生方向）医学生毕业专业选择情况 对2006～2011级临床医学（心理卫生方向）的医学生毕业后所选专业进行调查，其中各年级精神科执业率均不高，其中最高为2009级23.26%（20人），最低为2011级10.45%（7人）。其他医学生更偏向于选择内科和外科专业，其中内科2010级最高，为38.37%（33人）；外科2006级最高，为23.08%（9人）。其他医学生则选择妇产科、儿科、神经内科、皮肤科、耳鼻喉科、麻醉科等专业。放弃医学专业改为非医学专业的2009级最高9.30%（8人），2007级最低4.35%（2人），但绝大部分学生继续从事临床医疗工作，从事非医学工作的学生仍占少数，见表2。
表2 2006～2011级临床医学（心理卫生方向）学生专业选择情况Table 2 The specialty selec
tion after graduation of clinical medical students (mental hygiene specialty) in Grade 2006-20112006（n=39） 2007（n=46） 2009（n=86） 2010（n=86） 2011（n=67）人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%）内科 5 12.82 6 13.04 28 32.56 33 38.37 26 38.81外科 9 23.08 3 6.52 9 10.47 7 8.14 8 11.94妇产科 2 5.13 2 4.35 5 5.81 4 4.65 5 7.46儿科 2 5.13 1 2.17 2 2.33 2 2.33 1 1.49神经内科 3 7.69 2 4.35 2 2.33 2 2.33 3 4.48精神科 6 15.38 9 19.57 20 23.26 11 12.79 7 10.45影像科 3 7.69 … … 1 1.16 … … 2 2.99皮肤科 1 2.56 … … … … 1 1.16 … …肿瘤科 1 2.56 … … 2 2.33 2 2.33 … …眼科 … … 1 2.17 3 3.49 … … 2 2.99耳鼻喉科 … … 3 6.52 2 2.33 3 3.49 1 1.49急诊科 … … … … 1 1.16 7 8.14 3 4.48麻醉科 1 2.56 1 2.17 2 2.33 … … … …基础医学 3 7.69 16 34.78 … … 5 5.81 1 1.49医学（专业不详）1 2.56 … … … … … … 1 1.49非医学 2 5.13 2 4.35 8 9.30 7 8.14 5 7.46待业 … … … … 1 1.16 2 2.33 2 2.99共计 39 100.00 46 100.00 86 100.00 86 100.00 67 100.00
2.3 2006～2011级临床医学（心理卫生方向）医学生毕业去向调查 学生毕业后的去向主要为参加工作、继续攻读研究生、参加住培、自主择业及出国留学等，对所从事医疗行业的医学生去向进行调查发现，其中精神科专业的学生大部分在大学附属医院或三级医院的精神科、睡眠医学科及心身医学科工作，占52.83%（28人），其中在精神病专科医院工作占37.74%（20人），出国留学为1.89%（1人）。内科、外科及儿科专业的医学生在大学附属医院或三级医院工作或学习的分别为68.42%（65人）、83.33%（29人）及66.66%（6人），其他专业如麻醉科、耳鼻喉科、神经内科等科室附属医院或三级医院的比例也较高，为74.63%（38人），选择妇产科的52.94%（9人）在二甲医院工作。毕业生大部分将公立医院作为主要选择，选择民营医院仅3人，只占总人数的1.08%，见表3。
表3 2006～2011级临床医学（心理卫生方向）医学生不同专业的毕业去向Table 3 The specialty selection of employment of clinical medical students (mental hygiene specialty) in Grade 2006-2011注：不包括待业、专业和单位不详的学生百分比（%）精神科 53 22 41.51 6 11.32 4 7.55 … … 20 37.74 1 1.89 … …内科 95 54 56.84 11 11.58 24 25.26 4 4.21 … … 1 1.05 1 1.05外科 36 23 63.89 7 19.44 6 16.67 … … … … … … … …妇产科 17 6 35.29 2 11.76 9 52.94 … … … … … … … …儿科 9 4 44.44 2 22.22 3 33.33 … … … … … … … …其他 67 40 59.70 10 14.93 14 20.90 … … … … 1 1.49 2 2.99共计 277 149 53.79 38 13.72 60 21.66 4 1.44 20 7.22 3 1.08 3 1.08专业 总人数 大学附属医院百分比（%）三级医院百分比（%）二级医院百分比（%）一级医院百分比（%）精神病专科医院百分比（%）出国留学百分比（%）民营医院
2.4 2006～2011级临床医学（心理卫生方向）不同学历毕业生的就业单位调查 2006级、2007级毕业后继续攻读研究生的医学生，目前已经研究生毕业，毕业后大部分在大学附属医院及三甲医院工作，其中2006级为94.44%。而以本科学历参加工作的，2007级60.00%、2006级38.10%的毕业生均在二级医院工作。2009～2011级继续攻读研究生的学生至今尚未毕业，其学习或实习的医院100.00%为大学的附属医院，100.00%的2009级、2010级及85.71%的2011级应届毕业生继续在大学的附属医院进行住院医师规范化培训，2011级有1人（14.29%）在精神病专科医院进行住院医师规范化培训。而在一级医院（包括学校校医院、厂矿及企事业单位职工医院、部队医疗队及社区服务中心等）、民营医院及非医疗单位工作的基本全部是本科毕业就参加工作的医学生，见表4。
表4 2006～2011级临床医学（心理卫生方向）不同学历毕业生的就业去向Table 4 The employment situation of clinical medical students with different educatio
nal background (mental hygiene specialty)in Grade 2006-2011注：不包括待业和单位不详的学生百分比（%）2006 研究生毕业 18 14 77.77 3 16.67 1 5.56 … … … … … … … …本科学历 21 3 14.29 5 23.81 8 38.10 … … 3 14.29 … … 2 9.52 2007 研究生毕业 15 10 66.67 3 20.00 1 6.67 … … 1 6.67 … … … …本科学历 25 1 4.00 4 16.00 15 60.00 … … 3 12.00 … … 2 8.00 2009 在读研究生 38 38 100.00 … … … … … … … … … …本科学历 43 1 2.33 7 16.28 16 37.21 1 2.33 10 23.26 … … 8 18.60住培 4 3 75.00 1 25.00 … … … … … … … … … …2010 在读研究生 38 38 100.00 … … … … … … … … … … … …本科学历 35 2 5.71 9 25.71 13 37.14 2 5.71 1 2.86 2 5.71 6 17.14住培 11 10 90.91 1 9.09 … … … … … … … … … …2011 在读研究生 28 28 100.00 … … … … … … … … … … … …本科学历 30 3 10.00 7 23.33 8 26.67 4 13.33 1 3.33 2 6.67 5 16.67住培 7 6 85.71 … … … … … … 1 14.29 … … … …总计 313 157 50.16 40 12.78 62 19.81 7 2.24 20 6.39 4 1.28 23 7.35年级 学历 总人数 大学附属医院百分比（%）三级医院百分比（%）二级医院百分比（%）一级医院百分比（%）精神专科医院百分比（%）民营医院百分比（%）非医疗单位
2.5 不同性别就业情况调查 对不同性别进行分析，女性读研究生的比例明显高于男性，其中2006级女性是男性的3.5倍，而选择外科的95.00%为男性（34人），仅5.00%的女性选择外科（2人），分别为儿童外科和三腺外科。选择精神科工作的女性也明显多于男性，而2011级4名男性选择精神科，比女性多1人。选择妇产科绝大部分为女性，选择内科的女性也明显多于男性，而转行从事非医学专业工作，也以女性偏多，见表5。
表5 2006～2011级临床医学（心理卫生方向）不同性别医学生毕业去向Table 5 The employment situation from clinical medical students with different gender (mental hygiene specialty) in Grade 2006-2011年级 性别 总人数 考研 外科 内科 妇产科 儿科 神经内科 精神科 其他 待业考研 非医学2006男14 4 9 2……… 1 2……女25 14… 3 2 2 3 5 8 … 2 2007男19 6 3 2…… 1 4 8 1…女27 8… 4 2 1 1 5 11 1 2 2009男27 11 9 7… 1 1 4 2… 3女59 27… 23 4 1 1 16 9… 5 2010男24 11 5 10……… 4 4… 1女 62 27 2 23 4 2 2 7 14 2 6 2011男26 10 8 3 2 1… 4 5 1 2女41 14… 23 3… 3 3 4 2 3
3 讨 论
本研究结果显示：2006～2011级医学生毕业当年就业率及研究生录取率之和为93.33%，且截止到2017年总体就业率已接近95.00%，待业率仅为6.67%。应届毕业生就业率高于济宁医学院82.30%和贵阳医学院91.18%[4-5]。应届毕业研究生平均录取率为33.59%，高于贵阳医学院医学心理专业（11.22%），但低于济宁医学院精神医学专业（＞50.00%）[4-5]。从毕业去向看，研究生毕业后大部分就业于大学附属医院或三级医院，而本科毕业直接参加工作大部分就业于二级医院，导致绝大部分医学生毕业后希望继续攻读研究生，即便参加工作的学生仍然会选择继续攻读研究生。绝大部分医学生继续从事医疗工作，从事非医疗工作的低于9.41%（8人）。总体来说，心理卫生方向的毕业生就业前景较好，学历越高，进入到三级医院工作的机会更大。
本研究结果显示：临床医学（心理卫生方向）毕业生仅16.36%选择精神科，而其余30.25%毕业生选择内科，11.11%选择外科。据统计，最早开设精神医学专业的中南大学湘雅医学院，自1988年至今已招收28届精神医学本科生，共毕业632人，但选择精神科执业率仅为57.20%，近一半的学生选择其他专业，而新乡医学院的专科执业情况也不容乐观。欧美等发达国家也存在类似问题，仅5.00%～10.00%的医学生选择成为精神科医师，其主要原因与医学生对精神医学的热情不够、自身定位不明确有关；另外，大众对精神疾病及精神科医师缺乏了解，精神科医师工作环境及总体待遇偏低等因素也影响了医学生的就业选择[6-8]。
研究显示超过一半（52.83%）从事精神科的毕业生均在大学附属医院及三级医院的精神科、睡眠医学科及心身医学科工作，另外有37.74%则分布在省市级精神病专科医院工作。根据《全国精神卫生工作规划（2015～2020年）》中要求，越来越多的三级综合性医院设立了精神科、睡眠医学科或心身医学科，而精神科专业人才的数量远远不能满足医疗机构的需求。从毕业生选择的单位来看，绝大部分毕业生仍将大型公立医院作为其首要就业去向，仅2.24%（7人）选择基层医院工作，而去民营医院的仅1.28%（4人）。因此，政府应提高基层医务人员的待遇，出台更好的基层就业政策，才能吸引更多的优秀毕业生扎根基层医院，更好的推进我国的医疗改革计划。
另外，从性别分析，女性考取研究生的比例明显高于男性，说明本科期间女性学习成绩优于男性。而从专业的选择来看，选精神科的女性也明显多于男性，这与既往认为精神科工作危险[9]，不适合女性的观点不太一致，原因可能是与其他专业比较，精神病患者大多躯体状况较好，危急重症患者相对少，工作强度相对较低。另外，通过增加临床医学专业学生精神科临床实习机会，有助于进一步了解和正确看待精神科工作，也有利于提高医学生选择精神科工作的积极性[10]。
国家设立临床医学专业（心理卫生方向）目的是培养更多合格的精神科医师，以满足精神卫生服务的需求。若培养的毕业生不选择精神科，就不符合国家设置该专业的初衷，也不利于我国精神病学人才的储备。因此，需要进一步调查这些学生为何不从事精神科的原因，分析并总结经验，在未来的精神医学专业培养过程中进行改革。如通过精神科医师参与指导的“5年全程导师制”，让学生较早地接触并熟悉精神医学知识，提高医学生对精神医学的热爱和职业荣誉感。国家相关部门也应制定相应的政策，将精神卫生人才列为急需紧缺专门人才，加大培训和资助力度，提高精神科医师的待遇及职业荣誉感、改善精神科工作环境、加大精神卫生知识的宣传力度等措施[11]，以吸引更多的优秀毕业生选择并从事精神科工作。
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重庆市研究生教育教学改革研究基金资助项目（yjg20163027）
重庆市教育科学“十三五”规划基金资助项目（2017-GX-301）
随着经济社会快速发展，生活节奏明显加快，精神障碍及心理行为问题逐年增多。截至2016年底，全国在册严重精神障碍患者540万例[1]，世界卫生组织推测，到2020年，中国精神疾病负担将占疾病总负担的1/4。但我国精神卫生服务资源十分短缺且分布不均，截至2015年底，全国共有精神卫生服务机构2 936家，全国共有精神卫生专业机构1 650家，精神科床位43.3万，精神科执业医师仅有2.7万名，只有国际标准的1/4[2]。因此，培养足够的合格精神科专业人才是完善我国精神卫生预防、治疗、康复服务体系，满足人民群众精神卫生服务需求最根本的保证。2015年颁布的《全国精神卫生工作规划（2015～2020年）》计划在2020年精神科执业（助理）医师增加到4万名[3]，仍需培养至少1.3万名精神科医师。国家相关部门高度重视，于2015年新批8家医学院校开始招收精神医学本科专业，其中2016年重庆医科大学招收80名精神医学专业本科医学生。该校曾于2006年招收临床医学（心理卫生方向）本科医学生，于2012年停止招生。精神医学专业的设立，对我国精神科医师的培养起到非常重要的作用，毕业生就业及精神科执业情况影响到精神科人才培养方案的成功与否。因此，本研究通过对2006～2011级心理卫生专业毕业生就业情况进行调查分析，为精神医学专业的教学改革提供依据，以培养更多合格的精神医学专业人才。1 资料与方法1.1 研究对象 选取重庆医科大学2006～2011级临床医学专业（心理卫生方向）390名毕业生作为研究对象。其中2006级39人，2007级46人，2008级66人，2009级86人，2010级86人，2011级67人。因2008级学生的随访数据不完整，故未列出2008级学生的相关数据。1.2 研究方法 于2017年3月～5月，从每个年级选2～3名学生作为班级联络人，对2006～2011级毕业生目前的就业现状、就业单位及专业等情况进行调查，并对调查收集的数据进行分析处理。1.3 统计学方法 数据统计分析采用SPSS 17.0进行处理，所得数值均采用构成比进行描述性统计分析。2 结 果2.1 临床医学（心理卫生方向）医学生毕业当年及2017年就业和考研情况 2006～2011级医学生在毕业当年就业率及研究生录取率之和均超过90.00%，其中2006级研究生录取率最高为43.59%（17人），考取研究生人数最多是2010级（49人），2008级只有21.21%（14人）。2008级应届毕业就业率最高，为72.73%（48人），毕业当年待业率均低于10.00%。至2017年调查时为止，2006级、2007级的就业率已达100.00%，待业率2009级、2010级及2011级均低于3.00%。2017年对毕业医学生进行随访调查发现，毕业后继续考研攻读研究生的人数，2006级1人、2007级0人、2008级（缺数据）、2009级2人、2010级8人、2011级8人。近几年参加住院医师规范化培训（住培）的人数也有所增加，见表1。表1 临床医学（心理卫生方向）医学生就业及攻读研究生情况Table 1 The employment rate and acceptance rate of postgraduate of clinical medical students (mental hygiene specialty)（%） 待业 百分比（%）2006 39 17 43.59 19 48.72 3 7.69 18 46.15 21 53.85 … … … …2007 46 14 30.43 30 65.22 2 4.35 14 30.43 32 69.57 … … … …2008 66 14 21.21 48 72.73 4 6.06 … … … … … … … …2009 86 36 41.86 46 53.49 4 4.65 38 44.19 43 50.00 4 4.65 1 1.16 2010 86 30 34.88 49 56.98 7 8.14 38 44.19 35 40.70 11 12.79 2 2.33 2011 67 20 29.85 41 61.19 6 8.96 28 41.79 30 44.78 7 10.45 2 2.99总计 390 131 33.59 233 59.74 26 6.67 136 41.98 161 49.69 22 6.79 5 1.54 2017年调查情况年级 总人数 攻读研究生毕业当年情况百分比（%） 就业 百分比（%） 待业 百分比（%）攻读研究生百分比（%） 就业 百分比（%） 住培 百分比2.2 2006～2011级临床医学（心理卫生方向）医学生毕业专业选择情况 对2006～2011级临床医学（心理卫生方向）的医学生毕业后所选专业进行调查，其中各年级精神科执业率均不高，其中最高为2009级23.26%（20人），最低为2011级10.45%（7人）。其他医学生更偏向于选择内科和外科专业，其中内科2010级最高，为38.37%（33人）；外科2006级最高，为23.08%（9人）。其他医学生则选择妇产科、儿科、神经内科、皮肤科、耳鼻喉科、麻醉科等专业。放弃医学专业改为非医学专业的2009级最高9.30%（8人），2007级最低4.35%（2人），但绝大部分学生继续从事临床医疗工作，从事非医学工作的学生仍占少数，见表2。表2 2006～2011级临床医学（心理卫生方向）学生专业选择情况Table 2 The specialty selec
tion after graduation of clinical medical students (mental hygiene specialty) in Grade 2006-20112006（n=39） 2007（n=46） 2009（n=86） 2010（n=86） 2011（n=67）人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%）内科 5 12.82 6 13.04 28 32.56 33 38.37 26 38.81外科 9 23.08 3 6.52 9 10.47 7 8.14 8 11.94妇产科 2 5.13 2 4.35 5 5.81 4 4.65 5 7.46儿科 2 5.13 1 2.17 2 2.33 2 2.33 1 1.49神经内科 3 7.69 2 4.35 2 2.33 2 2.33 3 4.48精神科 6 15.38 9 19.57 20 23.26 11 12.79 7 10.45影像科 3 7.69 … … 1 1.16 … … 2 2.99皮肤科 1 2.56 … … … … 1 1.16 … …肿瘤科 1 2.56 … … 2 2.33 2 2.33 … …眼科 … … 1 2.17 3 3.49 … … 2 2.99耳鼻喉科 … … 3 6.52 2 2.33 3 3.49 1 1.49急诊科 … … … … 1 1.16 7 8.14 3 4.48麻醉科 1 2.56 1 2.17 2 2.33 … … … …基础医学 3 7.69 16 34.78 … … 5 5.81 1 1.49医学（专业不详）1 2.56 … … … … … … 1 1.49非医学 2 5.13 2 4.35 8 9.30 7 8.14 5 7.46待业 … … … … 1 1.16 2 2.33 2 2.99共计 39 100.00 46 100.00 86 100.00 86 100.00 67 100.002.3 2006～2011级临床医学（心理卫生方向）医学生毕业去向调查 学生毕业后的去向主要为参加工作、继续攻读研究生、参加住培、自主择业及出国留学等，对所从事医疗行业的医学生去向进行调查发现，其中精神科专业的学生大部分在大学附属医院或三级医院的精神科、睡眠医学科及心身医学科工作，占52.83%（28人），其中在精神病专科医院工作占37.74%（20人），出国留学为1.89%（1人）。内科、外科及儿科专业的医学生在大学附属医院或三级医院工作或学习的分别为68.42%（65人）、83.33%（29人）及66.66%（6人），其他专业如麻醉科、耳鼻喉科、神经内科等科室附属医院或三级医院的比例也较高，为74.63%（38人），选择妇产科的52.94%（9人）在二甲医院工作。毕业生大部分将公立医院作为主要选择，选择民营医院仅3人，只占总人数的1.08%，见表3。表3 2006～2011级临床医学（心理卫生方向）医学生不同专业的毕业去向Table 3 The specialty selection of employment of clinical medical students (mental hygiene specialty) in Grade 2006-2011注：不包括待业、专业和单位不详的学生百分比（%）精神科 53 22 41.51 6 11.32 4 7.55 … … 20 37.74 1 1.89 … …内科 95 54 56.84 11 11.58 24 25.26 4 4.21 … … 1 1.05 1 1.05外科 36 23 63.89 7 19.44 6 16.67 … … … … … … … …妇产科 17 6 35.29 2 11.76 9 52.94 … … … … … … … …儿科 9 4 44.44 2 22.22 3 33.33 … … … … … … … …其他 67 40 59.70 10 14.93 14 20.90 … … … … 1 1.49 2 2.99共计 277 149 53.79 38 13.72 60 21.66 4 1.44 20 7.22 3 1.08 3 1.08专业 总人数 大学附属医院百分比（%）三级医院百分比（%）二级医院百分比（%）一级医院百分比（%）精神病专科医院百分比（%）出国留学百分比（%）民营医院2.4 2006～2011级临床医学（心理卫生方向）不同学历毕业生的就业单位调查 2006级、2007级毕业后继续攻读研究生的医学生，目前已经研究生毕业，毕业后大部分在大学附属医院及三甲医院工作，其中2006级为94.44%。而以本科学历参加工作的，2007级60.00%、2006级38.10%的毕业生均在二级医院工作。2009～2011级继续攻读研究生的学生至今尚未毕业，其学习或实习的医院100.00%为大学的附属医院，100.00%的2009级、2010级及85.71%的2011级应届毕业生继续在大学的附属医院进行住院医师规范化培训，2011级有1人（14.29%）在精神病专科医院进行住院医师规范化培训。而在一级医院（包括学校校医院、厂矿及企事业单位职工医院、部队医疗队及社区服务中心等）、民营医院及非医疗单位工作的基本全部是本科毕业就参加工作的医学生，见表4。表4 2006～2011级临床医学（心理卫生方向）不同学历毕业生的就业去向Table 4 The employment situation of clinical medical students with different educatio
nal background (mental hygiene specialty)in Grade 2006-2011注：不包括待业和单位不详的学生百分比（%）2006 研究生毕业 18 14 77.77 3 16.67 1 5.56 … … … … … … … …本科学历 21 3 14.29 5 23.81 8 38.10 … … 3 14.29 … … 2 9.52 2007 研究生毕业 15 10 66.67 3 20.00 1 6.67 … … 1 6.67 … … … …本科学历 25 1 4.00 4 16.00 15 60.00 … … 3 12.00 … … 2 8.00 2009 在读研究生 38 38 100.00 … … … … … … … … … …本科学历 43 1 2.33 7 16.28 16 37.21 1 2.33 10 23.26 … … 8 18.60住培 4 3 75.00 1 25.00 … … … … … … … … … …2010 在读研究生 38 38 100.00 … … … … … … … … … … … …本科学历 35 2 5.71 9 25.71 13 37.14 2 5.71 1 2.86 2 5.71 6 17.14住培 11 10 90.91 1 9.09 … … … … … … … … … …2011 在读研究生 28 28 100.00 … … … … … … … … … … … …本科学历 30 3 10.00 7 23.33 8 26.67 4 13.33 1 3.33 2 6.67 5 16.67住培 7 6 85.71 … … … … … … 1 14.29 … … … …总计 313 157 50.16 40 12.78 62 19.81 7 2.24 20 6.39 4 1.28 23 7.35年级 学历 总人数 大学附属医院百分比（%）三级医院百分比（%）二级医院百分比（%）一级医院百分比（%）精神专科医院百分比（%）民营医院百分比（%）非医疗单位2.5 不同性别就业情况调查 对不同性别进行分析，女性读研究生的比例明显高于男性，其中2006级女性是男性的3.5倍，而选择外科的95.00%为男性（34人），仅5.00%的女性选择外科（2人），分别为儿童外科和三腺外科。选择精神科工作的女性也明显多于男性，而2011级4名男性选择精神科，比女性多1人。选择妇产科绝大部分为女性，选择内科的女性也明显多于男性，而转行从事非医学专业工作，也以女性偏多，见表5。表5 2006～2011级临床医学（心理卫生方向）不同性别医学生毕业去向Table 5 The employment situation from clinical medical students with different gender (mental hygiene specialty) in Grade 2006-2011年级 性别 总人数 考研 外科 内科 妇产科 儿科 神经内科 精神科 其他 待业考研 非医学2006男14 4 9 2……… 1 2……女25 14… 3 2 2 3 5 8 … 2 2007男19 6 3 2…… 1 4 8 1…女27 8… 4 2 1 1 5 11 1 2 2009男27 11 9 7… 1 1 4 2… 3女59 27… 23 4 1 1 16 9… 5 2010男24 11 5 10……… 4 4… 1女 62 27 2 23 4 2 2 7 14 2 6 2011男26 10 8 3 2 1… 4 5 1 2女41 14… 23 3… 3 3 4 2 33 讨 论本研究结果显示：2006～2011级医学生毕业当年就业率及研究生录取率之和为93.33%，且截止到2017年总体就业率已接近95.00%，待业率仅为6.67%。应届毕业生就业率高于济宁医学院82.30%和贵阳医学院91.18%[4-5]。应届毕业研究生平均录取率为33.59%，高于贵阳医学院医学心理专业（11.22%），但低于济宁医学院精神医学专业（＞50.00%）[4-5]。从毕业去向看，研究生毕业后大部分就业于大学附属医院或三级医院，而本科毕业直接参加工作大部分就业于二级医院，导致绝大部分医学生毕业后希望继续攻读研究生，即便参加工作的学生仍然会选择继续攻读研究生。绝大部分医学生继续从事医疗工作，从事非医疗工作的低于9.41%（8人）。总体来说，心理卫生方向的毕业生就业前景较好，学历越高，进入到三级医院工作的机会更大。本研究结果显示：临床医学（心理卫生方向）毕业生仅16.36%选择精神科，而其余30.25%毕业生选择内科，11.11%选择外科。据统计，最早开设精神医学专业的中南大学湘雅医学院，自1988年至今已招收28届精神医学本科生，共毕业632人，但选择精神科执业率仅为57.20%，近一半的学生选择其他专业，而新乡医学院的专科执业情况也不容乐观。欧美等发达国家也存在类似问题，仅5.00%～10.00%的医学生选择成为精神科医师，其主要原因与医学生对精神医学的热情不够、自身定位不明确有关；另外，大众对精神疾病及精神科医师缺乏了解，精神科医师工作环境及总体待遇偏低等因素也影响了医学生的就业选择[6-8]。研究显示超过一半（52.83%）从事精神科的毕业生均在大学附属医院及三级医院的精神科、睡眠医学科及心身医学科工作，另外有37.74%则分布在省市级精神病专科医院工作。根据《全国精神卫生工作规划（2015～2020年）》中要求，越来越多的三级综合性医院设立了精神科、睡眠医学科或心身医学科，而精神科专业人才的数量远远不能满足医疗机构的需求。从毕业生选择的单位来看，绝大部分毕业生仍将大型公立医院作为其首要就业去向，仅2.24%（7人）选择基层医院工作，而去民营医院的仅1.28%（4人）。因此，政府应提高基层医务人员的待遇，出台更好的基层就业政策，才能吸引更多的优秀毕业生扎根基层医院，更好的推进我国的医疗改革计划。另外，从性别分析，女性考取研究生的比例明显高于男性，说明本科期间女性学习成绩优于男性。而从专业的选择来看，选精神科的女性也明显多于男性，这与既往认为精神科工作危险[9]，不适合女性的观点不太一致，原因可能是与其他专业比较，精神病患者大多躯体状况较好，危急重症患者相对少，工作强度相对较低。另外，通过增加临床医学专业学生精神科临床实习机会，有助于进一步了解和正确看待精神科工作，也有利于提高医学生选择精神科工作的积极性[10]。国家设立临床医学专业（心理卫生方向）目的是培养更多合格的精神科医师，以满足精神卫生服务的需求。若培养的毕业生不选择精神科，就不符合国家设置该专业的初衷，也不利于我国精神病学人才的储备。因此，需要进一步调查这些学生为何不从事精神科的原因，分析并总结经验，在未来的精神医学专业培养过程中进行改革。如通过精神科医师参与指导的“5年全程导师制”，让学生较早地接触并熟悉精神医学知识，提高医学生对精神医学的热爱和职业荣誉感。国家相关部门也应制定相应的政策，将精神卫生人才列为急需紧缺专门人才，加大培训和资助力度，提高精神科医师的待遇及职业荣誉感、改善精神科工作环境、加大精神卫生知识的宣传力度等措施[11]，以吸引更多的优秀毕业生选择并从事精神科工作。参考文献[1]肖水源. 社会变迁对我国精神卫生事业的挑战[J]. 中华精神科杂志, 2016, 49(1):3-5.[2]国家卫生计生委. 国家卫生计生委4月精神卫生工作新闻发布会文字实录[EB/OL]. (2017-04-07). http://www.moh.gov.cn/zhuz/xwfb/201704/df62c16641a547f082367 f01ce9c4daf.shtml.[3]Xiong W, Phillips MR. Translated and annotated version of the 2015-2020 Natio
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文章来源：中华精神科 网址: http://zhjsk.400nongye.com/lunwen/itemid-27615.shtml
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